Uretroplastia término terminal y reconstrucción cavernosa temprana en ruptura bilateral de origen traumático / End-to-End Urethroplasty and Early Cavernous Reconstruction in Bilateral Rupture of Traumatic Origin / Uretroplastia término-terminal e reconstrução cavernosa precoce em rotura bilateral de origem traumática

Introducción. La fractura de pene es una emergencia urológica rara, se desconoce la incidencia real dado el subregistro causado por la reducida consulta de los pacientes, resultado del embarazoso contexto. En Estados Unidos alcanza un 38% donde la etiología de índole sexual predomina. En Colombia hay escasos reportes publicados. El diagnóstico de esta entidad es netamente clínico. El objetivo de este trabajo es reportar una evolución satisfactoria en términos de función miccional y eréctil en un paciente sometido a reconstrucción cavernosa y uretral temprana en rotura bilateral de origen traumático mediante una técnica quirúrgica poco convencional, de acuerdo con lo hallado en la literatura. Presentación del caso. Paciente masculino de 30 años, previamente sano, quien consultó al servicio de urgencias por uretrorragia, edema y dolor peneano secundario a trauma contuso del mismo durante relación sexual. El reporte ecográfico mostró disrupción en túnica albugínea del cuerpo esponjoso, hematoma y aparente transección uretral; se realizó exploración quirúrgica 6 horas después, con evidencia de fractura de cuerpos cavernosos, laceración del 40% de la circunferencia, transección completa de la uretra y cuerpo esponjoso. Se realizó rafia de cuerpos cavernosos y uretroplastia término terminal de uretra bulbar, con evolución clínica satisfactoria. Discusión. La reconstrucción quirúrgica en menos de 24 horas en fractura de pene disminuye significativamente la estancia hospitalaria y complicaciones precoces; asimismo, desciende el riesgo de disfunción eréctil, erecciones dolorosas y problemas miccionales. No hay publicaciones que comparen resultados a largo plazo entre los dos abordajes quirúrgicos. Conclusiones. La fractura de pene es una patología poco frecuente con diagnóstico clínico, la cual debe manejarse de manera temprana por cualquier urólogo y, en caso de ser posible, con experiencia reconstructiva y excelentes resultados en la función sexual y miccional.

Introduction. Penile fracture is a rare urological emergency, the real incidence is unknown given the underreporting caused by the reduced consultation of patients, resulting from the embarrassing context. In the United States it reaches 38%, where sexual etiology predominates. In Colombia there are few published reports. The diagnosis of this entity is purely clinical. The aim of this work is to report a satisfactory evolution in terms of voiding and erectile function in a patient who underwent early cavernous and urethral reconstruction in bilateral rupture of traumatic origin by means of an unconventional surgical technique, in accordance with what has been found in the literature. Case Presentation. A 30-year-old male patient, previously healthy, consulted the emergency department for urethrorrhagia, edema and penile pain secondary to blunt trauma to the penis during sexual intercourse. The ultrasound report showed disruption in the tunica albuginea of the corpus spongiosum, hematoma and apparent urethral transection; surgical exploration was performed 6 hours later, with evidence of fracture of the corpora cavernosa, laceration of 40% of the circumference, complete transection of the urethra and corpus spongiosum. Sutures to the corpora cavernosa and end-to-end urethroplasty of the bulbar urethra were performed, with satisfactory clinical evolution. Discussion. Surgical reconstruction in less than 24 hours in penile fractures significantly reduces hospital stay and early complications; it also reduces the risk of erectile dysfunction, painful erections and voiding problems. There are no publications comparing long-term results between the two surgical approaches. Conclusions. Penile fracture is a rare pathology with clinical diagnosis, which should be managed early by any urologist and, if possible, with reconstructive experience and excellent results in sexual and voiding function.

Introdução. A fratura peniana é uma emergência urológica rara, a real incidência é desconhecida dada a subnotificação causada pela reduzida consulta de pacientes, resultado do contexto constrangedor. Nos Estados Unidos chega a 38% onde predomina a etiologia de natureza sexual. Na Colômbia há poucos relatórios publicados. O diagnóstico desta entidade é puramente clínico. O objetivo deste trabalho é relatar uma evolução satisfatória da função miccional e erétil em um paciente submetido à reconstrução cavernosa e uretral precoce em ruptura bilateral de origem traumática por meio de técnica cirúrgica não convencional, de acordo com o que foi encontrado na literatura. Apresentação do caso. Paciente do sexo masculino, 30 anos, previamente saudável, procurou o pronto-socorro por uretrorragia, edema e dor peniana secundária a trauma contuso durante a relação sexual. O relatório do ultrassom mostrou ruptura na túnica albugínea do corpo esponjoso, hematoma e transecção uretral aparente; a exploração cirúrgica foi realizada 6 horas depois, com evidência de fratura dos corpos cavernosos, laceração de 40% da circunferência, transecção completa da uretra e corpo esponjoso. Foram realizadas ráfia dos corpos cavernosos e uretroplastia término-terminal da uretra bulbar, com evolução clínica satisfatória. Discussão. A reconstrução cirúrgica em menos de 24 horas nas fraturas penianas reduz significativamente o tempo de internação e as complicações precoces. Da mesma forma, diminui o risco de disfunção erétil, ereções dolorosas e problemas de micção. Não há publicações comparando os resultados a longo prazo entre as duas abordagens cirúrgicas. Conclusões. A fratura peniana é uma patologia rara com diagnóstico clínico, que deve ser tratada precocemente por qualquer urologista e, se possível, com experiência reconstrutiva e excelentes resultados na função sexual e miccional.

Melanoma metastásico a vejiga / Metastatic melanoma to the bladder / Melanoma metastático na bexiga

Introducción. El compromiso tumoral metastásico del melanoma al tracto genitourinario es frecuente, pero, la metástasis a vejiga es rara, constituye menos del 2% de los casos. Sin embargo, en autopsias realizadas a pacientes con melanoma se ha encontrado metástasis en la vejiga en entre un 18% y un 37% de los casos, lo que la convierte en la segunda en incidencia posterior al adenocarcinoma gástrico. La media de supervivencia suele ser entre 6 - 7.5 meses. El objetivo de este trabajo es presentar el caso de un melanoma metastásico a vejiga, entidad poco frecuente y poco diagnosticada por ser la mayoría de las veces asintomática. Presentación del caso. Paciente femenina de 62 años, con antecedente de melanoma al nivel del primer artejo del pie, con manejo quirúrgico y farmacológico. Consultó por hematuria. La cistoscopia evidenció una lesión única sólida, eritematosa, con necrosis y fácil sangrado y se indicó realizar resección transuretral (RTU). La patología demostró compromiso por melanoma ulcerado metastásico. Se inició manejo de segunda línea (Pembrolizumab) y presentó progresión a miembros superiores y recaída a nivel vesical. La paciente falleció un año después. Discusión. Las metástasis de melanoma al tracto genitourinario son frecuentes, pero las metástasis vesicales aisladas son raras. El tratamiento suele ser RTU de la lesión, cistectomía, quimioterapia y radioterapia. La RTU es curativa para las lesiones restringidas al epitelio, aunque la cistectomía radical suele ser la terapia de elección ante un paciente con un tumor localizado. El Pembrolizumab ha demostrado aumentar la supervivencia. El pronóstico depende del tamaño y profundidad de la invasión. Conclusiones. El compromiso vesical metastásico es poco frecuente y diagnosticado, puede estar presente en pacientes con melanoma, síntomas irritativos urinarios no específicos y hematuria. Suele ser de mal pronóstico, y requiere de manejo quirúrgico asociado a manejo sistémico.

Introduction. Metastatic tumor compromise of melanoma to the genitourinary tract is frequent, but metastasis to the bladder is rare, representing less than 2% of cases. However, autopsies performed on patients with melanoma have found metastases in the bladder in 18-37% of cases, making it the second incidence after gastric adenocarcinoma. The median survival is usually 6 to 7.5 months. The objective of this work is to present the case of a metastatic melanoma to the bladder, a rare and underdiagnosed condition because most of the time it is asymptomatic. Case Presentation. 62-year-old female patient, with a history of melanoma at the level of the first toe, with surgical and pharmacological management. The reason for consultation was hematuria. Cystoscopy revealed a single solid, erythematous lesion with necrosis and easy bleeding, and a transurethral resection (TUR) was indicated. The pathology found compromise for metastatic ulcerated melanoma. Second-line treatment (Pembrolizumab) was started and presented progression to the upper limbs and relapse at the bladder level. The patient died a year later. Discussion. Melanoma metastases to the genitourinary tract are common, but isolated bladder metastases are rare. Treatment is usually TUR of the lesion, cystectomy, chemotherapy, and radiation therapy. TUR is curative for lesions restricted to the epithelium, although radical cystectomy is usually the therapy of choice in patients with a localized tumor. Pembrolizumab has been shown to increase survival. The prognosis depends on the size and depth of the invasion. Conclusions. Metastatic bladder compromise is rare and underdiagnosed, it may be present in patients with melanoma, non-specific urinary irritative symptoms, and hematuria. It tends to have a poor prognosis, and requires surgical management associated with systemic management.

Introdução. O comprometimento do tumor metastático do melanoma no trato geniturinário é comum, mas a metástase na bexiga é rara, constituindo menos de 2% dos casos. Entretanto, em autópsias realizadas em pacientes com melanoma, foi encontrada metástase na bexiga entre 18% e 37% dos casos, o que a torna a segunda em incidência após o adenocarcinoma gástrico. A média de sobrevivência é geralmente entre 6 - 7,5 meses. O objetivo deste trabalho é apresentar o caso de um melanoma metastático na bexiga, uma entidade pouco frequente e subdiagnosticada, pois na maioria das vezes é assintomática. Apresentação do caso. Paciente do sexo feminino, 62 anos, com antecedentes de melanoma no nível do hálux, com manejo cirúrgico e farmacológico. Ela consultou por hematúria. A cistoscopia revelou uma única lesão sólida, eritematosa com necrose e sangramento fácil, e foi indicada uma ressecção transuretral (RTU). A patologia mostrou comprometimento de melanoma ulceroso metastático. O tratamento de segunda linha (Pembrolizumab) foi iniciado e a patologia avançou para os membros superiores e uma recaída no nível da bexiga. A paciente morreu um ano depois. Discussão. As metástases de melanoma para o trato geniturinário são frequentes, mas as metástases vesicais isoladas são raras. O tratamento é geralmente RTU da lesão, cistectomia, quimioterapia e radioterapia. A RTU é curativa para lesões restritas ao epitélio, embora a cistectomia radical seja geralmente a terapia de escolha para um paciente com um tumor localizado. O Pembrolizumab demonstrou aumentar a sobrevivência. O prognóstico depende do tamanho e da profundidade da invasão. Conclusões. O comprometimento vesical metastático é raro e subdiagnosticado, pode estar presente em pacientes com melanoma, sintomas irritantes urinários não específicos e hematúria. Geralmente tem um prognóstico negativo e requer manejo cirúrgico em associação com manejo sistêmico.

Percepción de acoso o discriminación durante la residencia de urología en Colombia / Perception of Harrasment or Discrimination during Urology Residency in Colombia

Objetivos El maltrato laboral (acoso, abuso o discriminación) ejercido de manera persistente contra un individuo genera un ambiente de trabajo hostil y lleva a agotamiento, con un impacto psicológico importante y la posibilidad de aparición de síntomas depresivos. En Colombia, no contamos con publicaciones al respecto. El objetivo de nuestro trabajo es conocer la percepción de los residentes de urología en cuanto a discriminación de género y acoso laboral, verbal y sexual durante su formación. Metodos Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, por medio de encuestas anónimas. Evaluamos las características demográficas, la percepción de acoso, el tipo de acoso, si éste afectó el rendimiento laboral del residente, y por parte de quién lo percibió. Resultados Obtuvimos respuestas de 82/115 (71,3%) residentes, en su mayoría hombres (45 [56%]). En total, 66% (54) reportaron haber experimentado acoso laboral; y 35,4% (29) reportaron haber experimentado discriminación de género, siendo más frecuente en las mujeres (17; 58,6%). El acoso verbal fue reportado por un 64,6% (53), y afectó el trabajo de un 92,5%. La percepción de acoso laboral fue similar entre hombres y mujeres (32 [69.5%] hombres y 21 [61.1%] de mujeres). En total, 7 (19%) mujeres reportaron acoso sexual. Con respecto a la fuente de acoso, 39 (65,8%) fue por profesores, 26 (45%), por otros residentes, y 17 (35.4%), por pacientes. Conclusión La percepción de acoso durante la residencia de urología en Colombia es real, y afecta el trabajo de los residentes. Este acoso es mayor por parte de los hombres, y es principalmente generado por profesores. Consideramos nuestro trabajo el punto de partida para continuar investigando un tema de importancia a nivel nacional y internacional.

Purpose Workplace bullying (harassment, abuse, or discrimination), practiced persistently against an individual, can generate a hostile workplace environment, consequently leading to exhaustion, with poor psychological outcomes, and the onset of symptoms such as loss of confidence, fatigue, depressive thoughts, desertion, and suicidal thoughts. There are no publications regarding this issue in Colombia. Our objective is to describe the residents' perception of gender and workplace discrimination and verbal/sexual harassment during their urological training. Methods Observational, descriptive, cross-sectional study with anonymous surveys. We evaluated the demographic characteristics and the residents' perception of harassment, the type of harassment, how it affected their performance during residency, and from whom it was perceived. Results We were able to obtain answers from 82/115 residents (71.3%), most of them men (45 [56%]). In total, 66% (54) reported workplace harassment; and 35.4% (29) felt gender discrimination, most of them women (17; 58.6%). Verbal abuse was reported by 64.6% (53), and it affected the work of 92.5%. The paerception of workplace harassment was similar among both men and women (32 [69.5%] men and 21 [61.1%] women). A total of 7(19%) women reported sexual abuse. Regarding the source of the abuse, 39 (65.8%) was by professors, 26 (45%), by other residents, and 17 (35.4%), by patients. Conclusion The perception of harassment during urology residency in Colombia is real, and it affects the work of residents. This abuse is greater on the part of men, and is mainly perpetrated by professors. We consider our work the starting point to continue researching a topic of national and international importance.

Lipogranuloma Esclerosante Escrotal Primario. Reporte de caso y revisión de la literatura / Primary Scrotal Sclerosing Lipogranuloma. Case report and literature review

RESUMEN El lipogranuloma esclerosante es una condición extraña y benigna que puede afectar cualquier órgano, especialmente los genitales externos masculinos. Se suele presentar como masas subcutáneas en escroto, periné y pene. Aunque la mayoría de los casos son secundarios a aplicación de cuerpos extraños como parafina, vaselina o silicona con propósitos estéticos para aumentar el tamaño del pene, también puede deberse a degeneración lipídica endógena, secundaria a trauma, infecciones o reacciones alérgicas. No existe consenso en cuanto a su manejo ni datos sobre su prevalencia al ser una entidad poco reportada; se ha descrito el manejo con ciclos cortos de corticoides sistémicos, y cirugía en los casos recidivantes. El objetivo de este trabajo es reportar el caso de un paciente que acudió con induración y eritema en pene y escroto, quien negaba la aplicación de sustancias exógenas y que fue llevado a biopsia de la lesión, con diagnóstico de lipogranuloma esclerosante. MÉD.UIS.2021;34(2): 97-102.

ABSTRACT Sclerosing lipogranuloma is a noncommon and benign disease that could affect any system in the body, especially the male external genitalia. It is usually presented as a subcutaneous mass in scrotum, perineum and penis. Although, most cases are secondary to the injection of foreign bodies such as paraffin, petrolatum or silicone for cosmetic purposes to increase penis size, it could also be due to endogenous lipid degeneration, secondary to trauma, infections or allergic reactions. There is no unanimity regarding its management or data on its prevalence as it is a poorly reported entity. Management with short cycles of systemic corticosteroids and surgery in relapsing cases have been described. The purpose of this article is to present a case of a patient with induration and erythema in penis and scrotum, who denied the application of exogenous substances and has a reported biopsy of the lesion with diagnosis of sclerosing lipogranuloma. MÉD.UIS.2021;34(2): 97-102.

[Current situation of women in Urology in Colombia.] / Situación actual de la mujer en Urología en Colombia.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES:  There are 61 (9%) female urologist enrolled at Sociedad Colombiana de Urología. 41 (40%) of urology residentes in Colombia are women. The aim of this study is to demonstrate the work tendencies of female urologist, female residents and patient's preferences regarding the gender of their urologist. MATERIALS AND METHODS: Descriptive observational sectional study with anonymous surveys carried out to practicing female urologists, female residents, and patients. The questions evaluated the demographic characteristics of the surveyed individuals; the questions for female urologists evaluated their work tendencies; for the residents we evaluated their plans as urologists; and the patients were asked about their preferences to be evaluated in medical consultation and to have a surgery performed by either a male or female urologist. RESULTS: The survey was answered by 53 female urologists. The average age was 37 years, the majority (54%) worked in Bogotá. 34% have subspecialized, the majority in andrology (16%) endourology (16%) and pediatric urology (16%). Most of them (73.6%) perform surgery between 5-20 hours weekly, and the most performed surgery was varicocelectomy. 34% referred to have been harassed in their work environment based on their gender.Thirty-six female residents answered the survey. Th eaverage age was 28 years. The average number of academic publications was 3. 80% wish to achieve a sub-specialization, of which 24% would do it in endourology. 41% referred to have been harassed. 188 patients answered the survey, 96 men and 87 women; 44.1% preferred to be attended in medical consultation by a female urologist, and 49.2% preferred to be operated by a male urologist. CONCLUSIONS: The number of female urologists has exponentially increased, just as the percentage of female residents. Female residents wish to subspecialize in diverse areas. Patients prefer to be attended by a female urologist in medical consultation but prefer to have surgery performed by a male urologist.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Existe la creencia de que la urología es una especialidad de hombres. Según la American-Urology-Association, en 2013 las mujeres representaban el 7,7% de los urólogos en EE.UU. Actualmente, de 678 urólogos adscritos a la Sociedad Colombiana de Urología, 61 son mujeres (9%), y de 102 residentes, 41 (40%), son mujeres. El objetivo de este estudio es demostrar las tendencias de trabajo de las urólogas, las tendencias a futuro de las residentes, e identificar si los pacientes tienen preferencias en cuanto a la atención según el género de(la) urólogo(a). MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de corte observacional descriptivo con encuestas anónimas realizadas a urólogas, residentes y pacientes. Las preguntas evaluaban las características demográficas de los encuestados; las preguntas a urólogas evaluaban sus tendencias de trabajo, las de las residentes sus planes a futuro como urólogas, y las de los pacientes su deseo de ser valorados en consulta y operados por un urólogo o una uróloga. RESULTADOS: Cincuenta y tres urólogas respondieron la encuesta. El promedio de edad fue 37 años, la mayoría (54%) trabajan en Bogotá. Dieciocho (34%) se han subespecializado, la mayoría en andrología (16%), endourología (16%) y urología pediátrica (16%). La mayoría (73,6%) operan entre 5-20 horas semanales, y las principales cirugías que realizan son colocación de cinta libre de tensión, resección transuretral de próstata, y varicocelectomía. Dieciocho (34%) refieren acoso laboral por el hecho de ser mujer. Treinta y seis de 41 residentes respondieron la encuesta. El promedio de edad era 28 años. El promedio de publicaciones académicas era de 3 (0-12). Ochenta por ciento desean realizar una subespecialización en el futuro, de las cuales 24% lo harían en endourología,17,2% en pediatría o uroginecología, y 10,3% en oncología. Cuarenta y un por ciento refieren acoso laboral por el hecho de ser mujer. Ciento ochenta y ocho pacientes respondieron la encuesta, siendo 96 hombres y 87 mujeres, de los cuales, 44,1% prefieren ser atendidos en consulta por una uróloga, y 49,2% prefieren ser operados por un urólogo.CONCLUSIONES: El número de mujeres urólogas ha aumentado exponcialmente en los últimos años, al igual que el porcentaje de mujeres en la residencia. Las residentes desean subespecializarse en diversos campos de la urología. Los pacientes prefieren ser atendidos en consulta por una uróloga, pero ser operados por un urólogo aunque las mujeres siguen prefiriendo ser operadas por una mujer.

Situación actual de la mujer en Urología en Colombia / Current situation of women in Urology in Colombia

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Existe la creencia de que la urología es una especialidad de hombres. Según la American-Urology-Association, en 2013 las mujeres representaban el 7,7% de los urólogos en EE.UU. Actualmente, de 678 urólogos adscritos a la Sociedad Colombiana de Urología, 61 son mujeres (9%), y de 102 residentes, 41 (40%), son mujeres. El objetivo de este estudio es demostrar las tendencias de trabajo de las urólogas, las tendencias a futuro de las residentes, e identificar si los pacientes tienen preferencias en cuanto a la atención según el género de(la) urólogo(a). MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de corte observacional descriptivo con encuestas anónimas realizadas a urólogas, residentes y pacientes. Las preguntas evaluaban las características demográficas de los encuestados; las preguntas a urólogas evaluaban sus tendencias de trabajo, las de las residentes sus planes a futuro como urólogas, y las de los pacientes su deseo de ser valorados en consulta y operados por un urólogo o una uróloga. RESULTADOS: Cincuenta y tres urólogas respondieron la encuesta. El promedio de edad fue 37 años, la mayoría (54%) trabajan en Bogotá. Dieciocho (34%) se han subespecializado, la mayoría en andrología (16%), endourología (16%) y urología pediátrica (16%). La mayoría (73,6%) operan entre 5-20 horas semanales, y las principales cirugías que realizan son colocación de cinta libre de tensión, resección transuretral de próstata, y varicocelectomía. Dieciocho (34%) refieren acoso laboral por el hecho de ser mujer. Treinta y seis de 41 residentes respondieron la encuesta. El promedio de edad era 28 años. El promedio de publicaciones académicas era de 3 (0-12). Ochenta por ciento desean realizar una subespecialización en el futuro, de las cuales 24% lo harían en endourología,17,2% en pediatría o uroginecología, y 10,3% en oncología. Cuarenta y un por ciento refieren acoso laboral por el hecho de ser mujer. Ciento ochenta y ocho pacientes respondieron la encuesta, siendo 96 hombres y 87 mujeres, de los cuales, 44,1% prefieren ser atendidos en consulta por una uróloga, y 49,2% prefieren ser operados por un urólogo. CONCLUSIONES: El número de mujeres urólogas ha aumentado exponcialmente en los últimos años, al igual que el porcentaje de mujeres en la residencia. Las residentes desean subespecializarse en diversos campos de la urología. Los pacientes prefieren ser atendidos en consulta por una uróloga, pero ser operados por un urólogo aunque las mujeres siguen prefiriendo ser operadas por una mujer

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: There are 61 (9%) female urologist enrolled at Sociedad Colombiana de Urología. 41 (40%) of urology residentes in Colombia are women. The aim of this study is to demonstrate the work tendencies of female urologist, female residents and patient’s preferences regarding the gender of their urologist. MATERIALS AND METHODS: Descriptive observational sectional study with anonymous surveys carried out to practicing female urologists, female residents, and patients. The questions evaluated the demographic characteristics of the surveyed individuals; the questions for female urologists evaluated their work tendencies; for the residents we evaluated their plans as urologists; and the patients were asked about their preferences to be evaluated in medical consultation and to have a surgery performed by either a male or female urologist. RESULTS: The survey was answered by 53 female urologists. The average age was 37 years, the majority (54%) worked in Bogotá. 34% have subspecialized, the majority in andrology (16%) endourology (16%) and pediatric urology (16%). Most of them (73.6%) perform surgery between 5-20 hours weekly, and the most performed surgery was varicocelectomy. 34% referred to have been harassed in their work environment based on their gender. Thirty-six female residents answered the survey. The average age was 28 years. The average number of academic publications was 3. 80% wish to achieve a sub-specialization, of which 24% would do it in endourology. 41% referred to have been harassed. 188 patients answered the survey, 96 men and 87 women; 44.1% preferred to be attended in medical consultation by a female urologist, and 49.2% preferred to be operated by a male urologist. CONCLUSIONS: The number of female urologists has exponentially increased, just as the percentage of female residents. Female residents wish to subspecialize in diverse areas. Patients prefer to be attended by a female urologist in medical consultation but prefer to have surgery performed by a male urologist

Urethral Reconstruction in a Reference Center in Eastern Colombia / Reconstrucción uretral en un centro de referencia del oriente colombiano

Introduction and Objectives Urethral stricture is a complex pathology of multiple etiologies, and of unknown incidence in our country. There are multiple options for the management of urethral stricture, from minimally invasive procedures, like urethral dilation or direct vision internal urethrotomy, to open surgical reconstruction using excision and primary anastomosis (EPA), or augmented urethroplasty with tissue graft. The aim of the present study is to describe the characteristics of the patients managed with urethral reconstructive surgery in a reference center in eastern Colombia. Methods Observational retrospective cohort study. Data was obtained from patients undergoing urethral reconstructive surgery at the institution from August 2013 to December 2017. All of the surgeries were performed by the same surgical team. The clinical and demographic variables were collected, and the validated urethral stricture surgery patient-reported outcome measure (USS-PROM) questionnaire was applied. Results A total of 56 patients were included in the study, 26 patients (46.4%) underwent excision and primary anastomosis (EPA), and 30 (53.6%) underwent graft urethroplasty. The average age at the time of the intervention was 53.3 years old. The most frequent etiology was trauma, and the mean length of the stenosis was 1.7 cm for the EPA group, and 3 cm for the graft urethroplasty group (p = 0.009). A history of previous surgery was found in 66% of the patients, and radiotherapy in 2 patients. The mean follow-up was of 14 months (range: 0­52 months), observing similar success rates for both techniques. Despite of the small sample size, when analyzing the Kaplan-Meier curves, we observed a tendency of a better response in the group without previous treatments and with stenosis with a length < 2 cm. The rate of postoperative complications was of 23%, with no statistical difference between the 2 groups. The USS-PROM questionnaire was applied to 29 patients, finding that 27 out of 29 respondents were satisfied with the results of the procedure, and all of them would recommend it to another person. Conclusions The results of our study show that urethral reconstruction surgery performed in an experienced center is associated with a good success rate, and that patients are satisfied with the result of the proce

Introducción y objetivos La estrechez uretral es una patología compleja, de etiología múltiple e incidencia aún desconocida en nuestro país. Existen múltiples opciones de manejo dependiendo de las características de la estrechez, desde procedimientos mínimamente invasivos, como la dilatación uretral o uretrotomía interna, hasta la reconstrucción uretral abierta mediante escisión y anastomosis primaria (EPA) o cirugía de ampliación con injerto. El objetivo de este estudio es describir las características de los pacientes llevados a cirugía reconstructiva uretral en un centro de referencia del oriente colombiano. Métodos Estudio observacional de cohorte retrospectiva. Se obtuvieron datos de pacientes sometidos a cirugía reconstructiva uretral en la institución desde agosto de 2013 hasta diciembre de 2017. Todas las cirugías fueron realizadas por un mismo equipo quirúrgico. Se recolectaron las variables clínicas y demográficas, y se aplicó el cuestionario USS PROM validado a español. Resultados Se incluyeron 56 pacientes en el estudio: 26 pacientes (46,4%) fueron sometidos a EPA y 30 (53,6%), a uretroplastía con injerto. La edad media al momento de la intervención fue de 53,3 años. La etiología más frecuente fue traumática, y la longitud media de la estenosis fue de 1,7 cm para el grupo de EPA, y de 3 cm para el grupo de uretroplastía con injerto (p = 0.009). Se encontró antecedente de cirugía en 66% de los pacientes, y radioterapia en 2 pacientes. La media de seguimiento fue de 14 meses (0­52 meses), observando una tasa de éxito similar para ambas técnicas. A pesar de la muestra pequeña, al analizar las curvas de Kaplan-Meier observamos una tendencia a una mejor respuesta en aquellos pacientes sin tratamientos previos, y con estenosis menor de 2 cm. La tasa de complicaciones postoperatorias fue de 23%, sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. Se aplicó telefónicamente el cuestionario USS PROM a 29 pacientes, y se encontró que 27/29 estaban satisfechos con el resultado de la cirugía, y todos la recomendarían a otra persona. Conclusiones Los resultados de nuestro estudio muestran que la cirugía de reconstrucción uretral realizada en un centro con experiencia se asocia a una buena tasa de éxito, y que los pacientes se encuentran satisfechos con el resultado de esta.

Laparoscopic port-site metastasis as the manifestation of neuroendocrine prostate cancer: Case report and literature review.

INTRODUCTION: The neuroendocrine differentiation in prostate cancer is a rare entity that may occur as de novo, or as a result of treatment with androgen deprivation. It is characterized by its rapid progression and poor prognosis, without elevation of the prostate specific antigen (PSA), which is why it is often diagnosed by biopsy of a site of metastasis; there are no established treatment regimens. In this case, metastasis was presented as implantation to a laparoscopic port. These implantations subsequent to laparoscopic procedures in prostate cancer are very rare, with an incidence between 0.09 and 0.7%. The exact pathogenesis of the tumor implantation at the insertion site is not clear, there are several theories. MATERIALS AND METHODS: We describe the case of a 53-year-old patient with a diagnosis of prostate adenocarcinoma who underwent laparoscopic radical prostatectomy plus lymphadenectomy, staged as PT3BN0 (0/6) M0R1 Gleason 4 + 5. The patient never had negative PSA levels after the treatment, and presented elevation of the same, so radiotherapy was performed at a dose of 66 Gy plus antiandrogen deprivation therapy with leuprolide acetate for 30 months, with a decrease in PSA to 0.011 ng/ml, which remained stable. After 3 months of hormonal therapy, he presented with an umbilical mass on the scar of the laparoscopic port; ultrasound and computed tomography were performed, showing a solid mass dependent of the umbilical upper edge with a defect in the abdominal wall of 3 cm, as well as hepatic nodules suggestive of metastatic lesions and peritoneal implantations. RESULTS: A biopsy of the abdominal wall lesion was performed, documenting poorly differentiated carcinoma with an immune-profile consistent with neuroendocrine carcinoma; immunohistochemistry showed strong and diffuse positivity with cytokeratin cocktail and chromogranin. In conjunction with oncology, treatment with chemotherapy was decided. He received six cycles of cisplatin and etoposide, with progression of his disease and death seven months after diagnosis. CONCLUSIONS: Prostate cancer with neuroendocrine differentiation is a rare entity, usually occurring in the castration resistance stage, with poor prognosis and survival of less than 1 year. It presents as clinical and radiological progression without elevation of the PSA. Although it is very rare, the possible causes include tumor implantation in laparoscopic ports and/or open surgery scars, so caution and certain precautions must be taken when performing radical prostatectomy. In case of suspecting a tumor with neuroendocrine differentiation, biopsy and immunohistochemistry studies should be performed in order to clarify the diagnosis and provide a multimodal treatment based on surgery, radiotherapy and chemotherapy.

Hidrocele como manifestación inicial de tuberculosis genitourinaria y miliar / Hydrocele as initial manifestation of genitourinary and miliary tuberculosis / Hidrocele como manifestação inicial da tuberculose geniturinária e miliar

Introducción. La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa que puede afectar cualquier órgano del cuerpo, incluyendo el sistema genitourinario, representando el 33.7-45.5 % de las tuberculosis extrapulmonares. El objetivo de este trabajo es reportar el caso de un paciente con hidrocele como manifestación inicial de tuberculosis genitourinaria y miliar, enfermedad que no se sospechaba. Presentación del caso. Paciente masculino previamente sano, que consulta a urgencias por orquialgia e hidrocele bilateral, con secreción purulenta por escroto, requiriendo manejo antibiótico intravenoso e hidrocelectomía derecha, con hallazgos intraoperatorios de engrosamiento del epidídimo derecho, y drenaje de material caseoso y purulento. Se realizó epididimectomía ipsilateral, se solicitaron pruebas de detección de bacilos tuberculosos en espécimen y derivado proteico purificado, que fueron positivas. En el postoperatorio presentó sintomatología respiratoria; paraclínicos evidenciaron compromiso pulmonar, pleural y de la vía urinaria por bacilos tuberculosos. Se inicia manejo antituberculoso con evolución satisfactoria. Discusión. El genitourinario es considerado el segundo sistema con mayor afectación de tuberculosis extrapulmonar. El órgano más afectado es el riñón (en un 80 % con respecto a los demás) y el órgano genital es el epidídimo (22 - 55 %). Debe sospecharse en pacientes con síntomas urinarios crónicos sin causa aparente. Se asocia a una alta tasa de morbimortalidad por infertilidad y falla renal. Conclusiones. A pesar de su sintomatología inespecífica y de tratarse de una entidad poco sospechada, la tuberculosis genitourinaria debe descartarse al existir tuberculosis pulmonar. Su diagnóstico y tratamiento oportuno serán de gran importancia para evitar complicaciones secundarias. Cómo citar: Álvarez-Jaramillo J, Ortiz-Zableh AM, Tarazona-Jiménez P, Ortiz-Azuero A. Hidrocele como manifestación inicial de tuberculosis genitourinaria y miliar. MedUNAB. 2019;22(1):71-78. doi:10.29375/01237047.3534

Introduction. Tuberculosis is an infectious disease that can affect any organ in the body, including the genitourinary system, which accounts for 33.7 - 45.5 % of non-pulmonary tuberculosis cases. The purpose of this paper is to report a case of hydrocele as initial manifestation of genitourinary and miliary tuberculosis, which was an unsuspected disease. Case Presentation. Previously healthy male patient is admitted to emergencies due to orchialgia and bilateral hydrocele, with purulent secretion from the scrotum. Was managed with intravenous antibiotic and right hydrocelectomy. Intraoperative findings of thickening of right epididymis and drainage of caseous and purulent material. Ipsilateral epididymectomy was performed; testing for detection of tubercle bacillus in specimen and purified protein derivative was requested, and was found positive. In the postoperative period, respiratory symptoms arose; paraclinical tests found compromised lungs, pleura and urinary tract by tubercle bacillus. Antituberculous treatment was initiated with satisfactory evolution. Discussion. The genitourinary system is the second-most affected system by nonpulmonary tuberculosis. The most affected organ is the kidney (by 80 % compared to the others) and the most affected genital organ is the epididymis (22 - 55 %). It should be suspected in patients with chronic urinary symptoms with no apparent cause. It is associated with a high rate of morbidity and mortality due to infertility and kidney failure. Conclusions. Despite the non-specific symptoms and because it is not normally a suspected entity, genitourinary tuberculosis should be ruled out when pulmonary tuberculosis exists. Timely diagnosis and treatment are very important in order to prevent secondary complications. Cómo citar: Álvarez-Jaramillo J, Ortiz-Zableh AM, Tarazona-Jiménez P, Ortiz-Azuero A. Hidrocele como manifestación inicial de tuberculosis genitourinaria y miliar. MedUNAB. 2019;22(1):71-78. doi:10.29375/01237047.3534

Introdução. A tuberculose é uma doença infecciosa que pode afetar qualquer órgão do corpo, incluindo o sistema geniturinário, representando 33.7 a 45.5 % da tuberculose extrapulmonar. O objetivo deste trabalho é relatar o caso de um paciente com hidrocele como uma manifestação inicial de tuberculose geniturinária e miliar, uma doença que não se suspeitava. Apresentação do caso. Paciente do sexo masculino previamente saudável, que consultou a emergência para orquialgia e hidrocele bilateral, com secreção purulenta do escroto, necessitando de tratamento antibiótico endovenoso e hidrocelectomia direita, com achados intraoperatórios de espessamento do epidídimo direito e drenagem de material purulento e caseoso. Foi realizada uma epididimectomia ipsilateral e foram solicitados exames de bacilos tuberculosos em espécime e derivado proteico purificado, que foram positivos. No pós-operatório, apresentou sintomas respiratórios; testes para-clínicos mostraram comprometimento pulmonar, pleural e do trato urinário devido a bacilos da tuberculose. Começa-se o tratamento antituberculose com evolução satisfatória. Discussão. O sistema geniturinário é considerado o segundo com maior comprometimento da tuberculose extrapulmonar. O órgão mais afetado é o rim (80 % em relação aos demais) e o órgão genital é o epidídimo (22 a 55 %). Deve-se suspeitar em pacientes com sintomas urinários crônicos sem causa aparente. Está associada a uma alta taxa de morbimortalidade devido à infertilidade e insuficiência renal. Conclusões. Apesar de sua sintomatologia inespecífica e de ser uma entidade pouco suspeitada, a tuberculose geniturinária deve ser descartada quando existir tuberculose pulmonar. Seu diagnóstico e tratamento oportuno serão de grande importância para evitar complicações secundárias. Cómo citar: Álvarez-Jaramillo J, Ortiz-Zableh AM, Tarazona-Jiménez P, Ortiz-Azuero A. Hidrocele como manifestación inicial de tuberculosis genitourinaria y miliar. MedUNAB. 2019;22(1):71-78. doi:10.29375/01237047.3534

An Update in the Use of JJ Stents / Actualización en el uso de catéteres JJ

Zoom Image Abstract Introduction Ureteral stents are widely used tools in the daily practice of the urologist due to the fact that they solve the endo- and extraluminal ureteral obstructions, enabling an adequate urine flow. They are the preferred tool because they are easy to insert and versatile, and are used to treat various urologic pathologies; nonetheless, they are not exempt from complications. Objectives To present an update in the use of JJ stents, describing their main associated symptoms and complications, indications and newest developments. Materials and Methods We performed a literature review in the Embase, Pubmed and Google Scholar databases, with the following terms and cross-references: ureteral stent; diagnosis; treatment; and urology, restricting the search to the past 7 years. A total of 428 articles were found, and 49 were used in the revision. Results We described the symptoms and complications associated with the use of JJ stents and their prevention, their use in the treatment of lithiasis and oncologic diseases, the utility of metallic stents, and new designs and improvements in their development. Conclusions JJ stents remain a very useful tool in the daily practice of the urologist, but are not exempt from having adverse effects and complications. There have been advances that decrease the adverse effects associated with their use, mainly infection, symptoms associated to the insertion, and risk of incrustation.

Introducción Los catéteres ureterales son una herramienta ampliamente usada en la práctica diaria del urólogo, dado a que alivian la obstrucción endo y extraluminal ureteral, permitiendo así el adecuado flujo de orina. Se prefieren por encima de otros métodos por su facilidad de inserción y su versatilidad de uso dentro de las distintas patologías urológicas; sin embargo, no están exentos de complicaciones. Objetivos Presentar una actualización en el uso de catéteres JJ que incluya información acerca de los síntomas y complicaciones, sus indicaciones de uso y novedades. Materiales y Métodos Realizamos una revisión narrativa de la literatura en las bases de datos Embase, Pubmed y Google Scholar, con los siguientes términos y sus respectivas referencias cruzadas: ureteral stent; diagnosis; treatment; y urology, restringiendo la búsqueda a los últimos siete años. Se encontraron un total de 428 artículos, de los cuales se tomaron 49 para esta revisión. Resultados Describimos los síntomas y complicaciones asociadas con el uso de catéteres JJ, su prevención, uso en urolitiasis y enfermedades oncológicas, el uso de catéteres metálicos, y nuevos diseños y mejoras en su desarrollo. Conclusiones Los catéteres JJ siguen siendo una herramienta muy útil en la práctica urológica diaria; sin embargo, no están exentos de tener efectos adversos y complicaciones. En la actualidad existen múltiples estrategias que pretenden mejorar su uso y seguimiento. En los últimos años ha habido avances en el desarrollo de los catéteres que se han visto reflejados en una disminución importante en los efectos adversos secundarios a su uso, principalmente infección, los síntomas asociados a la inserción, y riesgo de incrustación.

Risk factors for postobstructive diuresis in pediatric patients with ureteropelvic junction obstruction, following open pyeloplasty in three high complexity institutions.

INTRODUCTION: Postobstructive diuresis (POD) is a polyuric state in which large quantities of salt and water are eliminated after solving a urinary tract obstruction. These patients are at increased risk of severe dehydration, electrolytic disturbances, hypovolemic shock, and death. Ureteropelvic junction obstruction (UPJO) is the most common etiology of collecting system dilatation in the fetal kidney, and a significant number of patients require pyeloplasty. There are limited data regarding prognostic risk factors for POD in this scenario. OBJECTIVE: To describe possible clinical risk factors for POD in the pediatric population after open pyeloplasty. STUDY DESIGN: This was a retrospective case series study of consecutive patients diagnosed with UPJO at three high complexity centers, managed with open pyeloplasty from 2006 to 2016. Multiple qualitative and quantitative variables possibly associated with POD were included according to the literature review. They were statistically analyzed with STATA 14 software. RESULTS: A total of 88 patients with UPJO following open pyeloplasty were analyzed. Twenty-seven patients (30%) had POD. A tendency to present POD in younger patients was found, with a mean age of 20.2 months vs. 72.3 months. There was also an increased risk of POD in patients with previous diagnosis of tubular acidosis. CONCLUSIONS: There are no data about prognostic clinical risk factors for POD after open pyeloplasty in the pediatric population. Our study corresponds to one of the larger series reported so far. It suggests that younger patients and patients with a previous diagnosis of tubular acidosis could be at greater risk of POD. Consequently, prospective studies are required for validation of our results, and possible impact on patient follow-up.

Neuropatía del pudendo como causa de dolor pélvico / Pudendal neuropathy as a cause of pelvic pain

El síndrome de atrapamiento del nervio pudendo es una de múltiples causas de dolor pélvico crónico. Hemos realizado una revisión de la literatura sobre su presentación clínica, diagnóstico y tratamiento, con el propósito de conocer los detalles más relevantes de una enfermedad que cada vez está siendo más diagnosticada, con el fin de realizar un abordaje precoz desde un punto de vista integral.

Pudendal neuralgia due to pudendal nerve entrapment is one of the many causes of chronic pelvic pain. A literature was carried out as regards its clinical presentation, and diagnostic and therapeutic approach, in order to understand the most relevant details of this disorder that is increasingly being diagnosed, with the purpose of implementing an early approach from an integral perspective.

Anestesia regional guiada por ultrasonido en territorio del nervio pudendo / Regional anesthesia guided by ultrasound in the pudendal nerve territory

Abstract Introduction: Pudendal nerve blocks have a wide range of clinical applications for the management of acute post-operative pain in urologic, gynecological surgery, in coloproctology, as well as in pain medicine for differential diagnosis, and for the management of pudendal neuropathies. However, despite its benefits it is infrequently used. Objective: To perform a detailed description of the most recent ultrasound-guided techniques with the aim of encouraging safe and reproducible learning. Materials and methods: We have performed a broad, non-systematic review of the literature through Medline, Embase and Science Direct between 1985 and 2016, to evaluate the most relevant articles, using the following key words: pudendal nerve anatomy, pudendal nerve, pudendal nerve blocks, pudendal nerve ultrasound, pudendal neuralgia, nerve entrapment, chronic pain, Alcock canal, and pelvic pain. The search was limited to articles published in Spanish, English and French. Results: Recent descriptions were found of a large number of anatomic variants, which are described in detail and shown in graphic documents in order to facilitate the sonoanatomic correlation of nerve location as a guide for the performance of the pudendal nerve block through the different approaches. Conclusions: The deep and detailed knowledge of the anatomy of the pudendal nerve and its variations is essential for the realization of Regional Anesthesia techniques guided by images. These promising techniques should continue to be evaluated with clinical studies.

Resumen Introducción: Los bloqueos del nervio pudendo poseen un amplio rango de utilidades clínicas en el manejo agudo de dolor POP en cirugía urológica, ginecológica, en coloproctología, así como en medicina del dolor en diagnóstico diferencial y manejo de las neuropatías del nervio pudendo. Sin embargo, su aplicación es relativamente infrecuente a pesar de los beneficios. Objetivo: Realizar una descripción detallada de las técnicas más recientes guiadas por ultra-sonografía con el objeto de motivar su aprendizaje de una manera segura y reproducible. Materiales y métodos: Se realizó una revisión amplia, no sistemática de la literatura a través de Medline, Embase y Science Direct desde 1985 hasta 2016, evaluando los artículos más relevantes, utilizando las palabras clave: anatomía del nervio pudendo, nervio pudendo, bloqueos del nervio pudendo, ultrasonido del nervio pudendo, neuralgia del pudendo, atrapamiento nervioso, dolor crónico, canal de Alcock y dolor pélvico. La búsqueda se limitó a artículos publicados en español, inglés y francés. Resultados: Se encontraron recientes descripciones de una gran cantidad de variantes anatómicas, que se describen en detalle y muestran en documentos gráficos con el propósito de facilitar la correlación sonoanatómica de la localización del nervio como guía para la realización de bloqueos de nervio pudendo a través de los diferentes abordajes. Conclusiones: El conocimiento profundo y detallado de la anatomía del nervio pudendo y sus variaciones es esencial para la realización de técnicas de anestesia regional guiada por imágenes. Estas técnicas promisorias deben continuar evaluándose con estudios clínicos.